紹介・導入相談：072-803-7417

相談受付：月〜金 9:00〜17:30（祝日も営業）／休診：土曜・日曜・毎月29日〜31日

退院日が迫っている場合は、相談受付時間内にお電話ください。すでに当院の訪問診療をご利用中の方の急変時は、開始時にお伝えしている緊急連絡先へご連絡ください。

医療処置が必要

人工呼吸器、酸素、点滴、栄養管理、カテーテルなど

緩和ケア・看取りを希望する

がんや非がん疾患の進行期で、症状緩和、自宅・施設での療養、看取りの希望を医療・介護チームで共有したい場合。

在宅赤血球輸血の適応を相談したい

血液疾患、悪性腫瘍、慢性疾患などに伴う貧血があり、通院負担から在宅での赤血球輸血が望ましい場合。

ハブとしての役割が必要

神経難病の患者などで、病院主治医、訪問診療、訪問看護、薬局、ケアマネジャーなど多職種連携のコーディネーターが必要、ACP支援が必要な場合。

主な訪問エリア
大東市、四條畷市、門真市、寝屋川市、東大阪市、守口市、交野市、枚方市、奈良県生駒市西部

※他の患者さんの訪問スケジュールの都合で、エリア内でも時間帯や曜日など全てのご希望に添えない場合があります。

在宅緩和ケア・看取りを希望する方

がんの進行期・終末期

心不全、呼吸不全、腎不全などの進行期

自宅・施設での療養や看取りを希望

通院困難となった慢性疾患の方

慢性心不全、慢性呼吸器疾患、慢性腎不全

糖尿病、高血圧、脂質異常症など

フレイルやADL低下で外来通院が困難

神経難病・高度障害のある方

ALS、パーキンソン病関連疾患など

脳卒中後遺症、重度麻痺、嚥下障害

呼吸・栄養・排泄を含む複合的な管理が必要

認知症・老衰・フレイルの進行期

認知症の進行により通院が困難

食事摂取低下、脱水、反復する感染症

老衰や看取りの方針を相談したい

貧血があり在宅赤血球輸血の適応を相談したい方

骨髄異形成症候群などで通院負担が大きい

悪性腫瘍・慢性疾患に伴う貧血

病院主治医との連携が必要

複合的な在宅課題がある方

褥瘡、低栄養、脱水、反復感染が重なる

服薬管理、介護体制、受診手段に課題がある

多職種の役割分担と情報共有が必要

訪問診療で行う主な検査

血液検査（採血）

12誘導心電図

ホルター心電図

腹部超音波検査

肺機能検査（スパイロメトリー）

終夜経皮的動脈血酸素飽和度測定

経皮的CO₂持続測定
慢性呼吸不全、人工呼吸器、NPPV、在宅ハイフローなどの導入時など

在宅緩和ケア・看取りに関わる処置

腹水穿刺（腹腔穿刺）
肝硬変やがん性腹膜炎などによる腹水

医療用オピオイドの持続投与
PCAポンプを用いる場合を含みます。

シリンジポンプによる持続薬剤投与
ミダゾラム等の鎮静薬、オピオイド、オクトレオチド、ヘパリンなど

自宅・施設での看取り支援

呼吸不全に関わる在宅医療

在宅酸素療法（HOT）

在宅ハイフローセラピー

人工呼吸器管理（NPPV・TPPV）

NPPVの在宅導入・設定管理

CPAP（持続陽圧呼吸療法）

気管カニュレ交換・気管切開管理

点滴・栄養管理・在宅赤血球輸血

末梢点滴・皮下輸液

CVポート管理・中心静脈栄養（TPN）

在宅赤血球輸血
専用の血液搬送装置等を用い、血液製剤の温度を管理して搬送・実施します。

経管栄養（胃ろう・経鼻胃管）

減圧目的の経鼻胃管管理
悪性腫瘍による腸閉塞など

カテーテル・ドレーン・皮膚トラブルの管理

膀胱留置カテーテル・腎瘻・膀胱瘻

人工肛門・人工膀胱（ストマ管理）

各種ドレーン管理（抜去が難しい場合も退院可能です）

褥瘡処置
創部の状態を診察し、適応がある場合はデブリードマンや陰圧閉鎖療法を在宅で行います。

在宅自己注射・在宅での注射治療の例

インスリン

GLP-1受容体作動薬

ALS：ロゼバラミン筋注

ヘパリンカルシウム皮下注　悪性腫瘍に伴う血栓塞栓症など

パーキンソン病：アポカイン皮下注、ヴィアレブ持続皮下注

重症筋無力症：リスティーゴ皮下注、ヒフデュラ皮下注 など

痛み・痙縮に対する処置

ボツリヌス療法
脳卒中後遺症や神経疾患に伴う痙縮・ジストニアなどに対し、診察で適応部位と治療目標を定め、ボツリヌス療法を行います。

トリガーポイント注射
筋肉のこわばりや痛みに対し、診察で痛みの部位と原因を見極め、適応がある場合にトリガーポイント注射を行います。

指定難病更新・書類作成

指定難病の更新（臨床調査個人票）
当院かかりつけの患者さんについては、病状、検査結果、専門医療機関からの診療情報をもとに、臨床調査個人票の作成に対応します。

患者基本情報・日程

氏名、年齢、訪問先住所、連絡先、キーパーソン

退院予定日または開始希望日

療養場所、駐車可否、施設名

病状・治療内容

主病名、現在の病状、今後の見通し

直近の検査結果・画像所見、使用中の薬剤

病名・予後についての説明状況

医療処置・生活機能

ADL、認知機能、介護度

酸素、人工呼吸器、輸液、栄養管理

カテーテル類、医療材料、処置手順

在宅支援体制

訪問看護、ケアマネジャー、薬局の関与状況

介護サービス、施設看護体制、ご家族の支援状況

退院前カンファレンスの希望日時

ご本人・ご家族の希望

希望する療養場所と治療方針

急変時の病院受診・救急搬送に関する意向

自宅・施設での看取りに関する希望

在宅輸血をご紹介いただく場合

診断名、輸血目的、輸血歴・副反応歴

直近のHb、血液型、不規則抗体の有無

急変時方針、病院主治医との役割分担

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退院前から情報を共有します

診療情報、必要な処置・薬剤・医療材料、訪問看護の導入状況、初回訪問日を病院・在宅チームで共有し、退院日までに在宅療養の体制を整えます。

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急変時の対応方針を事前に共有します

病状変化を想定し、受診・再入院の目安、救急搬送の希望、療養場所、看取りの方針を、ご本人・ご家族と医療・介護チームで共有します。

3

がん・非がんの緩和ケアを支援します

痛み、呼吸困難、倦怠感、不安、せん妄などを評価し、ご本人・ご家族の希望に沿った症状緩和と療養方針を提案します。

4

在宅赤血球輸血は実施条件に沿って行います

医師が適応と実施可否を判断し、検査、同意、製剤の温度管理、観察体制、急変時対応を含む実施手順を定めます。病院主治医・訪問看護とは役割分担を明確にします。

5

施設・介護現場の判断を支えます

発熱、食事摂取低下、呼吸苦、浮腫、意識変化、褥瘡、終末期の変化などを医学的に評価します。

6

紹介元へ必要な情報を共有します

病状変化、専門的評価、再入院が必要な場合は関係医療機関と連携し、必要に応じて診療情報提供書・報告書を作成します。

退院日が迫る・急ぎの相談

相談受付時間内に代表電話へご連絡ください。患者情報がすべてそろっていなくても、退院予定日と現在の病状を伺い、その時点で受け入れの見通しと追加で必要な情報をお伝えします。

通常の紹介・資料添付

紹介・相談フォームをご利用ください。診療情報提供書等の送付方法は、代表電話へお問い合わせください。

相談シートで必要情報を共有

基本情報、保険情報、病状、訪問看護、ご本人・ご家族の同意状況を一枚で共有できます。