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住み慣れた場所で療養を続けるための在宅医療
訪問診療は、通院が困難で継続的な医療管理が必要な方に対して、医師が定期的にご自宅や施設へ訪問し、診察・検査・処方・療養相談を行う医療です。
こまくさ在宅クリニックでは、大東市・四條畷市を中心に、門真市・寝屋川市・東大阪市・守口市など周辺地域で、在宅医療、在宅緩和ケア、退院後の在宅療養、自宅看取り、医療処置が必要な方の療養支援についてご相談を受け付けています。
代表電話：072-803-7417 ／ 受付時間：月〜金 9:00〜17:30（祝日も営業）／ 休診日：土曜・日曜・毎月29日〜31日
※代表電話・お問い合わせフォームは、訪問診療の導入相談や通常のお問い合わせ用です。すでに訪問診療をご利用中の方の急な体調変化は、訪問診療開始時にお伝えしている緊急連絡先へご連絡ください。
在宅医療で大切にしている考え方
病状×環境
同じ病気でも、療養環境は一人ひとり違います
療養場所、家の間取り、同居家族や介護者の有無、介護サービス、費用負担、病院との距離など、環境の違いにより必要な支援は大きく変わります。当院では、病名だけで判断せず、暮らしの状況を確認しながら、在宅で続けられる医療を一緒に考えます。
こまくさ在宅クリニックの在宅医療
当院の訪問診療は、定期的な診察だけで完結するものではありません。病状の変化を早めに把握し、訪問看護、薬局、ケアマネジャー、病院主治医、介護サービスと情報を共有しながら、在宅療養を続けるための体制づくりを行います。
1. 定期的に診る
計画的な訪問診療
診療計画に基づいてご自宅や施設へ訪問し、診察、薬の調整、採血などの検査、療養上の相談を行います。
2. 変化に対応する
状態変化時の相談・往診
発熱、息苦しさ、痛み、食事量低下、転倒、医療機器のトラブルなどでは、状況を確認し、必要に応じて往診や病院受診を検討します。
3. 生活全体を支える
医療・介護・病院との連携
訪問看護、薬局、ケアマネジャー、介護サービス、病院主治医と連携し、患者さんとご家族の療養生活を支えます。
訪問診療と往診の違い
訪問診療と往診は、どちらも医師がご自宅や施設へ伺う医療ですが、役割が異なります。訪問診療は「定期的に診る医療」、往診は「急な変化に応じて行う予定外の診療」です。
訪問診療（定期）
家で行う定期外来
診療計画に基づき、定期的に医師が訪問します。病状の変化を早めに把握し、薬の調整、検査、必要な医療処置、療養相談を行います。
往診（臨時）
予定外の急変対応
訪問診療を開始している方に急な体調変化があった時、症状や緊急性を確認し、必要に応じて予定外の診察、処方調整、訪問看護への指示、病院受診の調整を行います。
訪問診療が関わるタイミングと日々の流れ
在宅医療は、退院後に始まる場合もあれば、通院が難しくなってきた段階で始まる場合もあります。病状が落ち着いている時期、治療中の時期、緩和ケアが必要な時期、看取りを考える時期まで、状況に応じて関わり方を調整します。
退院前・導入前
病院、地域連携室、ケアマネジャー、訪問看護と情報共有し、在宅療養の準備を行います。
初回訪問
診療方針、薬、医療処置、緊急時の連絡方法、ご本人・ご家族の希望を確認します。
定期訪問
診察、処方、検査、症状緩和、療養相談を継続し、必要時は訪問頻度を調整します。
状態変化時
電話確認、訪問看護への指示、往診、処方調整、病院受診の調整を検討します。
緩和ケア・看取り
痛み、息苦しさ、不安などを和らげ、ご本人・ご家族の希望を確認しながら支援します。
在宅療養中の日々の連携イメージ
ご本人・ご家族
食事量、痛み、息苦しさ、眠気、転倒などを共有
訪問看護・介護
日々の観察、処置、生活支援、家族支援
薬局
薬の説明、残薬確認、副作用確認、薬剤調整の相談
当院
診察、処方、方針調整、病院・関係機関との連携
緊急時対応について
訪問診療を開始している患者さんには、急な体調変化に備えた連絡方法を個別にご案内します。症状だけでなく、これまで共有している治療方針、ご本人・ご家族の希望、自宅看取りの方針なども確認しながら、在宅での対応、往診、病院受診、救急搬送の必要性を判断します。
急な変化があった時の流れ
1. 連絡
訪問診療開始時にお伝えした緊急連絡先へ連絡
2. 状況確認
症状、バイタルサイン、経過、希望、看取り方針を確認
3. 対応判断
看護指示、処方調整、往診、病院受診を検討
4. 連携
訪問看護、薬局、病院、介護関係者と情報共有
119番を優先することがある症状
予期していない意識消失、急な強い胸痛、突然の片麻痺、大量出血、窒息、強い外傷、呼吸停止・心停止が疑われる場合など、緊急性が高い可能性がある時は、当院への連絡を待たず119番を優先してください。
※自宅看取りの方針を共有している場合など、救急搬送がご本人の希望に沿わないこともあります。事前に共有している方針がある場合は、緊急連絡先へご相談ください。
病診連携・診診連携・医療と介護の連携
在宅療養では、当院だけで全てを抱え込むのではなく、病院主治医、他の診療所、訪問看護、薬局、ケアマネジャー、介護サービスと役割分担しながら支えることが重要です。
病診連携と二人主治医制
病院主治医と在宅医が役割を分担することで、専門的な検査や治療は病院で継続しながら、日々の体調管理や在宅での症状対応は当院が担う形を検討できます。抗がん剤治療、専門外来、CT・MRIなどの検査が必要な場合も、病院と情報共有しながら在宅療養を支えます。
病院主治医
専門治療、画像検査、入院治療、専門的判断
患者さん・ご家族
自宅や施設での生活、希望、療養上の困りごと
こまくさ在宅クリニック
訪問診療、症状緩和、処方、往診判断、在宅調整
診診連携のイメージ
これまで通院していたクリニックや専門診療所がある場合も、必要に応じて情報を共有し、当院の訪問診療と役割分担できるかを相談します。すべてのケースで併診できるとは限らないため、病状、通院可否、処方内容、検査の必要性を確認して調整します。
かかりつけ医・専門診療所
これまでの診療情報、専門的な管理
こまくさ在宅クリニック
通院困難時の在宅診療、薬剤調整、症状対応
患者さん・ご家族
自宅療養を継続しながら必要な医療を受ける
医療と介護の連携
在宅療養では、医療だけでなく、介護保険サービス、福祉用具、住環境、家族の介護負担も大切です。当院はケアマネジャーや訪問看護、訪問介護、薬局などと情報共有し、生活の中で続けられる医療を考えます。
医師
診察・処方・方針調整
訪問看護
観察・処置・家族支援
ケアマネジャー
介護サービス調整
薬局
服薬支援・薬剤管理
介護サービス
生活支援・身体介護
訪問診療の対応エリア
当院では、定期訪問と緊急時対応を継続しやすい範囲を踏まえ、大東市・四條畷市を中心に、寝屋川市・東大阪市を含む周辺地域にも訪問診療を行っています。
主な訪問エリア
大東市、四條畷市、寝屋川市、東大阪市、門真市、守口市、交野市、枚方市、奈良県生駒市（西部）
医療・介護関係者の方へ
退院支援、在宅療養導入、在宅緩和ケア、自宅看取り、在宅輸血、医療処置が必要な患者さんの紹介相談を受け付けています。すべての情報がそろっていない段階でも、対応可否や初回訪問までの流れを確認します。
退院前相談
退院予定日、必要な医療処置、訪問看護や介護サービスの状況を確認し、在宅導入を調整します。
緩和ケア・看取り
がん・非がん疾患の終末期、苦痛緩和、自宅や施設での看取りを見据えた相談に対応します。
医療依存度が高い方
在宅酸素、人工呼吸器、中心静脈栄養、気管カニュレ、点滴、輸血などは病状と体制を確認します。
ご紹介時に共有いただきたい情報
主病名、現在の病状、今後の見通し
退院予定日または訪問診療開始希望日
ADL、認知機能、介護度、療養場所
必要な医療処置、医療材料、使用中の薬剤
訪問看護、ケアマネジャー、薬局、介護サービスの利用状況
ご本人・ご家族の希望、病状説明や告知の状況
患者さん・ご家族に確認していただきたいこと
通院が難しくなっていませんか
外来受診のたびに付き添いが必要、移動で体調を崩す、待ち時間が大きな負担になる場合は、訪問診療の相談時期です。
退院後の生活に不安はありませんか
退院後の薬、処置、食事、介護、緊急時対応に不安がある場合は、退院前から相談できます。
自宅で過ごしたい希望はありますか
在宅緩和ケア、自宅看取り、病院治療との併用など、ご本人とご家族の希望を確認しながら支援方法を考えます。
よくある質問
訪問診療についてご相談ください
通院が難しくなってきた方、退院後の在宅療養が不安な方、在宅緩和ケアや自宅看取りを検討している方は、状況を確認したうえでご案内します。医療・介護関係者からの紹介相談も受け付けています。