緩和ケアとは？

緩和ケアとは、重い病気に直面している患者さんやその家族のQOL（生活の質）を改善することを目的とした一連の医療行為やケアのことです。

特に、がんなどの生命を脅かす疾患において、治癒が難しい場合や症状が強い場合に重要な役割を果たしますが、緩和ケアは病気が最末期である場合に限らず、病気が診断された初期段階から終末ケアまでの多様な場面で実施されます。

大東市・四條畷市・門真市を中心に在宅療養を支援している「こまくさ在宅クリニック」では、在宅緩和ケアを得意としています。癌のみならず、心不全や呼吸器疾患、腎不全、神経難病などあらゆる疾患が対象です。抗がん剤などの治療中であっても、、緩和ケアは可能です。お気軽にご相談ください。

緩和ケアの目的

身体的苦痛の緩和

→痛み、息苦しさ、吐き気、倦怠感などの症状を薬剤や呼吸器などの医療機器を駆使して和らげます。
（一般的にイメージされる緩和ケアと思います）

心理・社会的なサポート

→不安、抑うつ、孤独感、経済的・家族的な悩みに対応します。
（精神と肉体はお互いに関連しますので、両方へのアプローチが必要です）

スピリチュアルケア（精神的・存在的苦痛への支援）

→死への不安、生きる意味の喪失感などに寄り添います。

患者と家族の意思決定支援

→医療の選択肢や延命治療に関する意思決定をサポートします。

対象となる方

がんをはじめとする進行性の疾患、心不全、呼吸器疾患など、あらゆる病気での緩和ケアに対応しています。症状や状態、患者さん・ご家族の希望や人生観、療養する環境に応じて、オーダーメイドのケアを計画します。

緩和ケアをうける場

• 在宅（訪問診療・訪問看護と連携）

• 施設（介護施設、療養病床など）

• 緩和ケア病棟（ホスピス）

• 一般病棟や外来（緩和ケアチームが関与）

緩和ケアを受けられる方の例

緩和ケアは全ての疾患が適応になりますが、以下のような方が受けることが多いです。

がんの終末期

緩和ケアという言葉から一般的にイメージされる病気ですが、その症状は実に多彩です。痛み、全身のだるさ、食欲低下、吐き気、呼吸困難、便秘・下痢、腹水や腸閉塞によるお腹の張り、不安、抑うつ、せん妄などの各症状に対して、薬物療法・非薬物療法を駆使して症状緩和を図り、在宅での療養を手助けします。

慢性心不全

心不全の悪化と改善を繰り返しているうちに、徐々に心機能は低下し限界をむかえるようになります。通常の治療では反応せず、息切れや呼吸困難、強いむくみといった全身症状が持続するようになります。こういった症状に対して、症状緩和のために薬物療法や酸素療法などをおこないます。

慢性閉塞性肺疾患（COPD）

息切れや呼吸困難、その他の症状で日常生活に影響を受けている場合、自宅でも薬物療法や酸素療法を継続することができます。病気自体への治療に加え、症状の緩和を並行しておこないます。

パーキンソン病やALS（筋萎縮性側索硬化症）といった神経難病

身体が思うように動かず、治療が必要だけれども通院がつらい方。気管切開や人工呼吸器などの医療的行為が必要な方

末期腎臓病

血液透析の継続が困難となったときや、様々な理由で透析をせずに過ごす事を希望したとき、在宅看取りを視野に息苦しさや全身のしんどさ、むくみの軽減などのため緩和ケアをおこないます。

嚥下障害・誤嚥性肺炎

老衰や認知症､脳梗塞や難病が進んでくると、飲み込みができなくなりむせる、肺炎になるという経過が増えてきます。始めは抗生剤で回復しますが､いずれ治療ができなくなる・効果がなくなる段階（＝終末期が近い）が来ます。そのような場面でも、息苦しさや全身のしんどさといった症状を和らげるケアは続けます。

薬物治療

鎮痛剤、麻薬、鎮静剤などを使用して、痛みや吐き気、呼吸困難やなどの各種症状を緩和します。

非薬物治療

在宅酸素療法や緩和リハビリテーションに加えて、精神的なサポートなどを行います。専門的な治療方法（放射線治療や神経ブロックなど）が有効と考えられる場合は､患者さんの受診希望を確認のうえ連携医療機関へ紹介することもありますす。

看護師

医師と密に連携し、必要な医療処置や患者さんコンディションに応じたケアを実施します。
当院は地域の訪問看護ステーションと連携しています。

ケアマネージャー

介護ベッドや手すりなどの福祉用具の手配、デイサービスなどの福祉サービスの調整、在宅ケアの支援、医療機関との連携など、社会福祉的な側面から患者さんとそのご家族をサポートします。

薬局

在宅緩和ケアでは、病院と同じように特殊な薬剤を使用します．ですので、それらの薬剤を扱っている薬局との連携が必要になります。当院はそういった重症患者にも対応可能な薬局と連携していますので，安心し在宅療養を継続できる体制をとっています。

1.ご本人の意思が確認できる場合

①方針の決定は、ご本人の状態に応じた専門的な医学的検討を経て、医師等の医療従事者から適切な情報の提供と説明を行います。その上で、ご本人と医療・ケアチームとの合意形成に向けた十分な話し合いをし、ご本人による意思決定を基本とし、多職種から構成される医療・ケアチームとして方針の決定を行います。

②時間の経過、心身の状態の変化、医学的評価の変更等に応じて、ご本人の意思が変化することがありますので、医療・ケアチームにより、適切な情報の提供と説明を行い、ご本人が自らの意思を伝えられることができるような支援を行います。この際、ご本人が意思を伝えられなくなる状態になる可能性があることから、ご家族等も含めた話し合いを繰り返し行います。

③このプロセスにおいて話し合った内容については、その都度、カルテや文書にまとめておくものとします。

2.本人の意思確認ができない場合

ご本人の意思確認ができない場合には、次のような手順により、医療・ケアチームの中で慎重な判断を行います。

①家族等がご本人の意思を推定できる場合には、その推定意思を尊重し、ご本人にとっての最善の方針をとることを基本とします。
②ご家族等がご本人の意思を推定できない場合には、ご本人にとって何が最善であるかについて、ご家族等と医療・ケアチームにより十分に話し合い、ご本人にとっての最善の方針を決定します。
③ご家族等がいない場合及びご家族等が判断を医療・ケアチームに委ねる場合には、ご本人にとって最善の方針を決定します。
④このプロセスにおいて話し合った内容については、その都度、カルテや文書にまとめておくものとします。

3.複数の専門家からなる話し合いの場の設置

①医療・ケアチームとの話し合いの中で、心身の状態等により医療・ケアの内容の決定が困難な場合。
②ご本人と医療・ケアチームとの話し合いの中で、妥当で適切な医療・ケアの内容についての合意が得られない場合。
③ご家族等の中で意見がまとまらない場合や、医療・ケアの方針が決定できない場合。

方針の決定に際し、上記①～③の場合にはご本人またはご家族等の同意を得て、複数の専門家からなる話し合いの場を別途設置し、方針等について検討していきます。

（参考）人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン